講演のご依頼

こちらは文化講演のご依頼フォームです。必要事項をご入力の上、ページ下部の送信ボタンを押してお問い合わせください。

FAXにてお問い合わせいただける方は、こちらの専用書類を印刷してご記入いただき、あさり座マネージャー中川正信宛(03-3378-7248)にお送りください。

    主催者(企業団体)様のご名称 *必須
    ご住所 郵便番号 *必須
    都道府県 *必須
    市区町村番地 *必須
    ビル名等
    電話番号 *必須 (半角)
    FAX番号 (半角)
    担当者様ご氏名 ふりがな *必須
    漢字 *必須
    担当者様セクション・部門
    担当者様Eメール *必須 (半角)
    担当者様Eメール *必須
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    担当者様携帯 (半角)
    講演日時 第1希望 日時 分から分間
    第2希望 日時 分から分間
    第3希望 日時 分から分間
    開催主旨
    講演対象 一般市民主催者職員主催者取引先その他
    希望の講演テーマ
    予 算
    講演会場住所 都道府県
    市区町村番地
    ビル名等
    講演会場名
    参加予定人数
    通信欄

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